TETANUS DAN TETANUS NEONATORUM

TETANUS DAN TETANUS NEONATORUM

BATASAN
Penyakit toksemik akut yg disebabkan oleh eksotoksin Clostridium tetani

KLASIFIKASI
Manifestasi klinis : lokal, sefal, umum dan neonatorum
Berat-ringannya penyakit : I (ringan), II (sedang), III (berat), IV (sangat berat)

PATOFISIOLOGI
Manifestasi klinis akibat g3 inhibisi presinaps yg menyebabkan generator of pathological enhanced excitation

KRITERIA DIAGNOSIS

Riwayat trauma, pemotongan/perawatan tali pusat tidak steril, tidak diimunisasi tetanus (tidak lengkap)

Derajat I

Trismus ringan–sedang, kekakuan umum, Spasme (-), Disfagia (-)/ringan, g3 respirasi (-)

Derajat II

Trismus sedang, Kekakuan jelas, Spasme hanya sebentar, Takipnea, Disfagia ringan

Derajat III

Trismus berat, Otot spastis, Spasme spontan, Takipnea, Apneic spell, Disfagia berat, Takikardia, Aktivitas sistem autonom meningkat

Derajat IV (Derajat III + g3 autonom berat, Hipertensi berat dan takikardia atau, Hipotensi dan bradikardia, Hipertensi berat atau hipotensi berat

DIAGNOSIS BANDING

Abses gigi, parafaring/retrofaring/peritonsiler ; Poliomielitis ; Meningitis bakterialis stadium awal ; Ensefalitis ; Rabies ; Keracunan strihnin ; Efek simpang fenotiazin ; Tetani ; Epilepsi

TERAPI

Spasme sangat hebat → pankuronium bromid 0,02 mg/kgBB i.v. diikuti 0,05 mg/kgBB/dosis setiap 2-3 jam

Bila terjadi aktivitas simpatis yang berlebihan, atasi dg beta bloker (propanolol / alfa & beta bloker labetolol)

PENANGANAN DASAR

Antibiotik

• Penisilin prokain 50.000 IU/kgBB/kali i.m. tiap 12 jam, atau
• Ampisilin 150 mg/kgBB/hari i.v. dibagi dalam 4 dosis, atau
• Tetrasiklin 25-50 mg/kgBB/hari p.o. dibagi dalam 4 dosis (maks. 2 g), atau
• Sefalosporin generasi ke-3, atau
• Metronidazol loading dose 15 mg/kgBB/jam selanjutnya 7,5 mg/kgBB tiap 6 jam, atau
• Eritromisin 40-50 mg/kgBB/hari p.o dibagi dalam 4 dosis

Catatan :

Tetanus neonatorum  : + gentamisin 5-7 mg/kgBB/hari i.v. dibagi dalam 2 dosis

Bila ada sepsis atau pneumonia + antibiotik lain (metisilin, sefalosporin dll)

Netralisasi toksin

• Human tetanus immunoglobulin (HTIG) 3.000-6.000 IU i.m. (u/ TN : 500 IU i.v.)
• Bila tidak tersedia, berikan anti tetanus serum (ATS) 50.000-100.000 IU, ½ i.m. dan ½ i.v. (skin test) (u/ TN 10.000 IU i.v.)
• Anti kejang
• Diazepam 0,1-0,3 mg/kgBB/kali i.v. tiap 2-4 jam, TN 0,3-0,5 mg/kgBB/kali
• Dalam keadaan berat : diazepam drip 20 mg/kgBB/hari dirawat di PICU/NICU
• Dosis pemeliharaan 8 mg/kgBB/hari p.o. dibagi dalam 6-8 dosis
• Perawatan luka
• Dilakukan setelah diberi anti toksin dan anti kejang

PENANGANAN UMUM

(Bebaskan jalan nafas dan pemberian O2, stimulasi minimal)

PROGNOSIS

Tergantung skoring Black (1991)

     Skor  : 0-1  (ringan)           -- kematian   < 10%

                           2-3   (sedang)         -- kematian   10-20%

                              4   (berat)           -- kematian   20-40%

                           5-6  (sangat berat) -– kematian   > 50%